ochitos.ru → Болезни

Венозный проток. Подготовка к исследованию

Данное исследование позволяет выявить тяжелое раннее начало ЗРП в конце второго триместра и начале третьего. Оксигенированная кровь из плаценты поступает в пупочную вену, затем в венозный проток, верхнюю часть нижней полой вены и в правое предсердие. Диаметр венозного протока намного меньше диаметра пупочной вены и нижней полой вены, в нем скорость кровотока увеличивается.

Установлена связь определенных изменений показателей кровотока с тяжелой патологией плода.

Для исследования этих сосудов необходимо, чтобы в аппарате были функции цветового допплеровского картирования с импульсно-волновым режимом.

Во второй половине при физиологически протекающей в пупочной вене отмечается непрерывный кровоток с низкой скоростью без пульсации. Пульсация определяется в раннем сроке беременности либо при сдавлении пуповины или гипоксии плода. Низкоамплитудная пульсация связана с дыхательными движениями плода, поэтому в этот период измерения не выполняют.

Пульсация в большей степени отражает сердечную функцию, нежели сосудистое сопротивление в плаценте. При сдавлении пуповины пульсация наблюдается во время систолы. Пульсация в конце фазы диастолы служит угрожающим признаком и свидетельствует о тяжелой гипоксии плода.

В венозном протоке скорость кровотока выше. Этот сосуд расположен ближе к сердцу, поэтому кровоток в нем отражает функцию предсердия. Форма скорости кровотока представляет собой трехфазную кривую. При гипоксии плода минимальное значение волны кровотока повышается вследствие обратного давления, обусловленного сокращением предсердия. В результате отмечается снижение скорости кровотока в фазу поздней диастолы вплоть до нулевых или отрицательных значений.

Для нижней полой вены характерна аналогичная трехфазная кривая, причем во время сокращения предсердия здесь часто определяется реверсный кровоток, поэтому ценность допплеровского картирования этого сосуда минимальна.

Визуализируют пуповину и вену пуповины. Для того чтобы исследовать кривую скорости кровотока в вене пуповины, на изображении сосуда устанавливают контрольный объем, проверяют, чтобы угол инсонации не был наименьшим, и регистрируют спектр кровотока.
Прослеживают пупочную вену на всем протяжении от места вхождения в переднюю брюшную стенку до вступления в печень.
Используя цветовое допплеровское сканирование, выявляют повышение скорости кровотока в конечном отделе пупочной вены, где непосредственным продолжением последней является более узкий венозный проток.
Устанавливают контрольный объем на изображении начального отрезка венозного протока. Для того чтобы получить хороший сигнал, корректируют направление угла инсонации так, чтобы он был менее 30°. Венозный проток отличается от расположенных рядом нижней полой и печеночной вен по несколько шипящему звуку.

Протокол допплеровского исследования артерии пуповины
Свободно плавающая петля пуповины
Установка контрольного объема на изображении артерии пуповины
Сканирование подострым углом инсонации

Необходимо запомнить

Исследование артерии пуповины лучше всего позволяет прогнозировать состояние плода.
Большее клиническое значение имеет отсутствие в артерии пуповины диастолического кровотока либо его реверсное направление, а не различные индексы.
Снижение в венозном протоке скорости кровотока в фазу поздней диастолы до нулевых или отрицательных значений свидетельствует о гипоксии плода.
Патологическая пульсация в пупочной вене, соответствующая диастолическому компоненту кровотока в артерии пуповины, свидетельствует о тяжелой гипоксии плода.
Появление при допплерометрнн в маточных артериях ранней диастолической выемки может свидетельствовать о повышенном риске развития преэклампсии и ЗРП.

Во внутриутробном периоде кровь, оттекающая от брюшной полости плода по параллельным кровеносным сосудам, смешивается с кровью из пупочной вены и транспортируется в венозный проток, откуда сразу следует в полую вену, впадая ниже сердца, но выше печени, таким образом минуя печень. Сразу после рождения кровоток через пупочную вену прекращается, но большая часть протекающей по портальным сосудам крови все еще следует по венозному протоку, и только небольшое количество крови проходит по синусам печени.

Однако через 1-3 ч после родов мышечная стенка венозного протока сильно сокращается, и кровоток по этому участку прекращается. Вследствие этого давление в воротной вене начинает возрастать от значений, близких к нулю, до 6-10 мм рт. ст., что оказывается достаточным для обеспечения движения крови из воротной вены через синусы печени. Хотя венозный проток редко остается проходимым, почти ничего неизвестно о причинах его закрытия.

Питание новорожденного . Перед родами новорожденный получает почти всю необходимую энергию благодаря метаболизму глюкозы, которую он забирает из крови матери. После рождения количество глюкозы, запасенной новорожденным в виде гликогена мышц, оказывается достаточным для обеспечения энергетических потребностей его организма всего на несколько часов.

Печень новорожденного к моменту родов функционально еще не совершенна, что препятствует достаточной выраженности процессов глюконеогенеза, поэтому концентрация глюкозы в крови новорожденного быстро снижается в первый день жизни до очень низкого уровня (приблизительно 30-40 мг/дл плазмы), что составляет менее половины концентрации глюкозы в норме. К счастью, существует механизм, позволяющий новорожденному использовать депонированные жиры и белки для обеспечения метаболических потребностей до тех пор, пока через 2-3 сут ему не будет предоставлено материнское молоко.

Довольно часто возникают проблемы , связанные с получением достаточного количества жидкости новорожденным в связи с тем, что у новорожденных скорость оборота жидкостей в 7 раз выше, чем у взрослых, а материнское молоко появляется только через несколько дней. Обычно масса тела новорожденных снижается на 5-10%, а иногда даже на 20% в первые 2-3 сут внеутроб-ной жизни. Большая часть потерянной массы приходится на долю воды, меньшая - на долю плотных веществ.

Важной особенностью неонатального периода является нестабильность гуморальных и рефлекторных регуляторных систем. Это отчасти связано с незрелостью некоторых органов, а отчасти - с тем, что сами регуляторные системы не успели приспособиться к новым условиям существования.

В норме частота дыхания новорожденного приближается к 40 в минуту, а дыхательный объем каждого вдоха приблизительно равен 16 мл. Такая величина дыхательного объема делает объем дыхания близким к 640 мл/мин, что по отношению к массе тела приблизительно в 2 раза превосходит этот показатель у взрослых. Функциональная остаточная емкость легких новорожденных составляет только половину функциональной остаточной емкости взрослых в пересчете на единицу массы тела.

Эта разница объясняет очень большие колебания газового состава крови новорожденных в зависимости от фазы дыхания на фоне снижения частоты дыхания, т.к. именно функциональная остаточная емкость сглаживает изменения газового состава крови.

Посредством проведения допплерографии изучены количественные показатели скорости кровотока в венозном протоке плода в различные фазы сердечного цикла у здоровых женщин, имеющих от 11 до 14 недель беременности. Одновременно учитывалась концентрация в крови беременной связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ). Обнаружено, что у здоровых беременных женщин линейные скорости кровотока в венозном протоке плода имеют значительный (почти двухкратный) вариационный размах, что исключает зависимость этих показателей от срока беременности в неделях и от толщины хориона. Установлена слабая отрицательная корреляционная связь между содержанием в крови женщины специфических белков и гормонов беременности (РАРР-А и бета-ХГ) и относительными уголнезависимыми параметрами кровотока в венозном протоке плода – соотношения скоростей кровотока в систолу и раннюю диастолу, а также индексом скоростей вен и индексом резистентности вен. Выявленная зависимость дает основания использовать уголнезависимые параметры кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода, определенные на рубеже первого и второго триместров беременности, в качестве дополнительного критерия прогноза пренатального риска.

беременность

допплерография

венозный проток плода

кривые скоростей кровотока

1. Алтынник Н.А. Значение доплеровской оценки кровотока в венозном протоке плода в ранние сроки беременности для формирования группы высокого риска рождения детей с хромосомными аномалиями // Вестник Волгоградского мед. университета. – 2012. – № 4. – С. 66–68.

2. Лисюткина Е.В. Диагностическое значение допплерографии кровотока в венозном протоке плода в различные сроки беременности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2013. – 18 с.

3. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)». Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01 ноября 2012 г. № 572н.

4. Радзинский В.Е. Акушерская агрессия. – М.: Изд-во журнала Status Praesens, 2011. – 618 с.

5. Практические рекомендации ISUOG: использование ультразвуковых доплеровских технологий в акушерстве. Международное общество ультразвуковой диагностики в акушерстве и гинекологии (ISUOG) / A. Bride, G. Acharya, C. M. Bilardo и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. – 2014. – № 5. – С. 87–98.

6. Maiz N. Ductus venosus Doppler at 11 to 13 weeks of gestation in the prediction of outcome in twin pregnancies / N. Maiz, I. Staboulidou, A.M. Leal et al. // Obstet. Gynecol. – 2009. – Vol. 113. – Р. 860–865.

Актуальность проблемы раннего прогнозирования и предупреждения развития акушерских осложнений в целях снижения перинатальной и младенческой заболеваемости и смертности определяет поиск новых предикторов проблемного исхода беременности и родов. На протяжении последнего десятилетия лечебные учреждения повсеместно оснащаются ультразвуковыми сканерами, оснащенными цветовым допплеровским картированием и снижающими до безопасного порога суммарную лучевую нагрузку на плод. Это дает возможность расширять объем стандартного скринингового ультразвукового обследования беременных женщин для раннего формирования групп повышенного риска. Среди допплерографических параметров, определяемых в первом триместре беременности, наибольшее внимание исследователей привлекло изучение кривых скоростей кровотока (КСК) в венозном протоке плода. Высокая прогностическая ценность изучения спектра КСК в этом сосуде в конце первого - начале второго триместра беременности доказана в отношении наличия хромосомных аномалий, врожденных пороков сердца у плода и исхода многоплодной беременности . Но эти исследования касались только качественного изучения КСК (регистрация ретроградного или однонаправленного тока крови). Количественные нормативные параметры скорости кровотока в венозном протоке плода на рубеже первого и второго триместров беременности в различные фазы сердечного цикла до настоящего времени остаются неизвестными. Это ограничивает возможности использования данного метода для прогнозирования иных видов акушерской патологии. Существующая проблема обозначила направление проведенного исследования.

Цель работы - определение нормативных параметров скоростей кровотока плода в 11-14 недель беременности.

Материал и методы исследования

Объект исследования составили 72 соматически здоровые женщины с физиологическим течением одноплодной беременности, имеющие от 11 нед. + 0/7 дней до 13 нед. + 6/7 дней гестации. Критерии включения в исследование:

а) возраст от 18 до 35 лет;

б) беременность от 11 до 14 недель;

в) вынашивание одного плода;

г) расположение хориона в дне или по боковым стенкам матки;

д) отсутствие экстрагенитальной патологии в стадии суб- и декомпенсации;

е) спонтанное зачатие;

ж) отсутствие эпизода угрожающего прерывания наблюдаемой беременности как в момент исследования, так и на более ранних её этапах.

Изучение кровообращения в венозном протоке плода проводилось на ультразвуковом аппарате Voluson E8 (США), с соблюдением принципа ALARA (As Low As Reasonably Achieveble) - «Так Низко, Как Разумно Достижимо», т.е. с использованием самой благоразумно низкой выходной мощности . Регистрация кровотока в венозном протоке плода осуществлялась специалистами, имеющими соответствующий Сертификат Фонда Медицины Плода (Fetal Medicine Foundation). Измерялись скорость кровотока в систолу (S), диастолу (Е) желудочков сердца, а также во время сокращения преддверий сердца, т.е. в позднюю диастолу (А).

Вычислялись соотношения фазовых скоростей кровотока (S/Е и S/А), а также уголнезависимые индексы - индекс резистентности вен (ИРВ) и индекс скоростей вен (ИСВ). Исследование проводилось как дополнение к стандартному обследованию в первом триместре беременности, определяемому «Базовым спектром обследования беременных женщин» федерального Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» . Помимо данных клинического обследования пациенток, в работе учитывалось содержание в крови женщин в день обследования связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина (бета-ХГ) как в количественных значениях, так и в виде «multiple of median» (МоМ).

Регистрируемые данные обрабатывались методом корреляционного и вариационного анализа и представлены в виде «среднее ± стандартное отклонение» (M ± SD) и 95 % доверительного интервала (95 % ДИ).

Результаты исследования и их обсуждение

Полученные данные свидетельствуют о том, что скорость кровотока в венозном протоке у плода на рубеже первого и второго триместров гестации при физиологически протекающей беременности варьирует в широких пределах (таблица).

В различные фазы сердечного цикла плода индивидуальные особенности в группе обследуемых определяли более чем двухкратное расхождение регистрируемых показателей. При этом линейные параметры кровообращения не зависели ни от срока беременности в неделях, ни от толщины хориона, измеренного при ультразвуковом сканировании. Случаев ретроградного кровотока в венозном протоке у плода (маркера внутриутробной гипоксии или наследственно обусловленной патологии) у обследованных женщин не было.

Показатели кривых скоростей кровотока в венозном протоке плода в различные фазы сердечного цикла в ранние сроки физиологической беременности

Соотношения скоростей кровотока в систолу и раннюю диастолу (S/Е) у здоровых беременных женщин были менее вариабельными - расхождения показателей составили не более 11 %. Это позволило выявить слабую обратную корреляционную связь между этим показателем и концентрацией хорионического гонадотропина в крови беременной (r = -0,3; р < 0,05). Соотношение скоростей кровотока в венозном протоке плода в систолу и позднюю диастолу (S/А) также имело большую вариабельность (почти двухкратное превышение максимального значения над минимальным), что не позволило определить взаимосвязь этого показателя с другими результатами стандартного обследования беременных. Размах вариации индексов скоростей вен и резистентности вен был намного меньше - в пределах 46 и 37 % соответственно. Это определило наличие отрицательной корреляционной связи между сравниваемыми параметрами кровотока в венозном протоке плода и продукцией специфических гормонов и белков беременности - бета-ХГ и РАРР-а (коэффициенты корреляции соответственно равны - 0,41 (р < 0,05) и - 0,34 (р < 0,05). При этом не имел преимуществ вид представления бета-ХГ и РАРР-а (количественные значения или МоМ); связь указанных параметров была слабой, но доказанной посредством проверки нулевой гипотезы. Так как определение продукции бета-ХГ и РАРР-а в МоМ используется в качестве одного из критериев прогноза пренатального риска с ранних сроков беременности , выявленная взаимосвязь открывает перспективы использования для этих целей и числовых значений исследования кровотока в венозном протоке плода. Но оценка эффективности нового прогностического критерия становится возможной только при условии четкого представления о нормативных значениях КСК в указанном кровеносном сосуде.

Заключение

Полученные данные являются предварительными, тем не менее они показывают, что кривые скоростей кровотока в венозном протоке плода в ранние сроки беременности могут быть подвергнуты не только качественному анализу (выявление ретроградного и нулевого кровотока), но и могут быть представлены в виде числовых значений для раннего прогнозирования гестационных осложнений.

Рецензенты:

Агаркова Л.А., д.м.н., профессор, директор, ФГБНУ «НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии» СО РАМН, г. Томск;

Сотникова Л.С., д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Томск.

Работа поступила в редакцию 12.02.2015.

Библиографическая ссылка

Михеенко Г.А., Юрьев С.Ю., Короткова Ю.Ю. ФАЗОВЫЕ ПАРАМЕТРЫ СКОРОСТИ КРОВОТОКА В ВЕНОЗНОМ ПРОТОКЕ ПЛОДА У ЗДОРОВЫХ ЖЕНЩИН В 11‒14 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ // Фундаментальные исследования. – 2015. – № 1-1. – С. 107-109;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=36777 (дата обращения: 13.12.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(ductus venosus, PNA, JNA) см. Перечень анат. терминов.

- имеющий веноподобные жилки на поверхности слоевища лишайников и внутри плодовых тел некоторых сумчатых грибов...
Словарь ботанических терминов
- A., соединяющий два венозных сосуда...
Большой медицинский словарь
- показатель кровообращения: объемная скорость кровотока в правом предсердии; в норме строго соответствует минутному объему сердца...
Большой медицинский словарь
- см. Гиперемия венозная...
Большой медицинский словарь
- особый отдел сердца низших позвоночных, образованный слиянием конечных венозных стволов или Кювьеровых протоков...
Энциклопедический словарь Брокгауза и Евфрона
- ...
Орфографический словарь русского языка
- ВЕНО́ЗНЫЙ см....
Толковый словарь Ожегова
- ВЕНО́ЗНЫЙ, венозная, венозное. прил. к вена. Венозная кровь...
Толковый словарь Ушакова
- вено́зный прил. 1. соотн. с сущ. вены, связанный с ним; венечный II 1.. 2...
Толковый словарь Ефремовой
- ...
Орфографический словарь-справочник
- вен"...
Русский орфографический словарь
- вено́зный прил. от сл. вена; относящийся к вене или находящийся в ней, напр, в-ая кровь...
Словарь иностранных слов русского языка
- ВЕНОЗНЫЙ, -ая. Зараженный венерической болезнью...
Словарь русского арго
- ...
Формы слова
- ...
Словарь синонимов
- прил., кол-во синонимов: 2 венный сосудистый...
Словарь синонимов

"венозный проток" в книгах

Кронверкские пролив и проток

автора Ерофеев Алексей Дмитриевич

Кронверкские пролив и проток Кронверкский пролив отделяет Заячий остров от Петроградского; название его возникло в начале XVIII века со строительством кронверка – внешнего укрепления Петропавловской крепости. «Кронверк» по-немецки значит «укрепление в виде короны».

Шкиперский проток

Из книги Легендарные улицы Санкт-Петербурга автора Ерофеев Алексей Дмитриевич

Шкиперский проток Когда-то на этом месте была речка, вытекавшая из болота в районе современной 25-й линии и именовавшаяся с 1812 года Глухим протоком. Название само по себе противоречивое: «проток» – значит сквозной, а не глухой, на самом деле он, конечно, протоком не

КРОНВЕРКСКИЕ ПРОЛИВ И ПРОТОК

автора Ерофеев Алексей

КРОНВЕРКСКИЕ ПРОЛИВ И ПРОТОК Кронверкский пролив отделяет Заячий остров от Петроградского; название его возникло в начале XVIII века со строительством кронверка – внешнего укрепления Петропавловской крепости. «Кронверк» по-немецки значит «укрепление в виде короны».

ШКИПЕРСКИЙ ПРОТОК

Из книги Петербург в названиях улиц. Происхождение названий улиц и проспектов, рек и каналов, мостов и островов автора Ерофеев Алексей

ШКИПЕРСКИЙ ПРОТОК Когда-то на этом месте была речка, вытекавшая из болота в районе современной 25-й линии и именовавшаяся с 1812 года Глухим протоком. Название само по себе противоречивое: «проток» – значит сквозной, а не глухой, на самом деле он, конечно, протоком не

Артериальный проток

Из книги Большая Советская Энциклопедия (АР) автора БСЭ

Венозный синус

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ВЕ) автора БСЭ

Боталлов проток

Из книги Большая Советская Энциклопедия (БО) автора БСЭ

Жёлчный проток

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ЖЕ) автора БСЭ

Проток

Из книги Большая Советская Энциклопедия (ПР) автора БСЭ

ductus, us, m – проток

Из книги автора

ductus, us, m – проток Примерное произношение: дУктус.Z:Фильм Леонида Гайдая «Самогонщики»: «Без каких-либо особенных затрат Создан этот самогонный аппарат. Но приносит он, друзья, доход Днем и ночью – круглый год…» Порван шланг! Открылся ДУКТУС!! Вытекает весь

Венозный застой

Из книги Гомеопатия. Часть II. Практические рекомендации к выбору лекарств автора Кёллер Герхард

Венозный застой Варикозная экзема Вследствие недостаточного кровообращения развивается застойный дерматоз ног с сильным зудом, который распространяется иногда на все тело. Если приведенные ниже средства не помогут, следует подобрать лекарство в главе «Кожа», раздел

Семявыносящий проток

Из книги Атлас: анатомия и физиология человека. Полное практическое пособие автора Зигалова Елена Юрьевна

Семявыносящий проток Семявыносящий проток проходит через паховый канал, а далее по боковой стенке таза вниз и назад, направляясь ко дну мочевого пузыря, где оба протока сближаются. Мышечная оболочка семявыносящего протока мощная, поэтому на ощупь он плотный. Конечный

35. Лещина – Венозный ковбой

Из книги Аюрведа. Философия и травы автора Раздобурдин Ян Николаевич

35. Лещина – Венозный ковбой Кора лещины содержит дубильные вещества, цинк, железо, флавоновые гликозиды, органические кислоты, аминокислоты, каротиноиды, токоферол, рибофлавин, тиамин, никотиновую кислоту. Эти вещества оказывают успокаивающее действие, уменьшают

Венозный застой, инфекции и микробы

Из книги Тайная мудрость человеческого организма автора Залманов Александр Соломонович

Венозный застой, инфекции и микробы Если ввести подкожно или внутримышечно экстракт яичного белка или стерилизованное молоко, то можно вызвать местную инфекцию. Повторяя эту инъекцию несколько раз, получим легкое или тяжелое заболевание в зависимости от числа инъекций.

Венозный тромбоз

Из книги Лечим варикоз народными средствами автора Константинов Юрий Михайлович

Венозный тромбоз Это состояние, при котором в просвете вены образуется кровяной сгусток (тромб). Врачи-флебологи термином «тромбоз» обозначают поражение глубоких вен. Венозный тромбоз - довольно грозное осложнение варикоза, резко ухудшающее прогноз течения болезни и

КРОВООБРАЩЕНИЕ ПЛОДА

Кровообращение плода иначе называется плацентарным кровообращением: в плаценте происходит обмен веществ между кровью плода и материнской кровью (при этом кровь матери и плода не смешивается). В плаценте, placenta, начинается своими корнями пупочная вена, v. umbilicalis , по которой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду. Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), funiculus umbilicalis, к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо, anulus umbilicalis, в брюшную полость, направляется к печени, где часть крови через венозный проток, Арантьев (ductus venosus ) сбрасывается в нижнюю полую вену, v. cava inferior , где смешивается с венозной кровью (1 смешивание ), а другая часть крови проходит через печень и через печеночные вены также впадает в нижнюю полую вену (2 смешивание ). Кровь по нижней полой вене поступает в правое предсердие, где главная ее масса при посредстве заслонки нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, проходит через овальное отверстие, foramen ovale , межпредсердной перегородки в левое предсердие. Отсюда она следует в левый желудочек, а затем в аорту, по ветвям которой направляется в первую очередь к сердцу, шее, голове и верхним конечностям. В правое предсердие, кроме нижней полой вены, v. cava inferior, приносит венозную кровь верхняя полая вена, v. cava superior, и венечный синус сердца, sinus coronarius cordis. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из двух последних сосудов, направляется вместе с небольшим количеством смешанной крови из нижней полой вены в правый желудочек, а оттуда - в легочный ствол, truncus pulmonalis. В дугу аорты, ниже места отхождения от нее левой подключичной артерии, впадает артериальный проток, ductus arteriosus (Боталлов проток) , по которому кровь из последнего вливается в аорту. Из легочного ствола кровь поступает по легочным артериям в легкие, а избыток ее по артериальному протоку, ductus arteriosus, направляется в нисходящую аорту. Таким образом, ниже впадения ductus arteriosus аорта содержит смешанную кровь (3 смешивание ), поступающую в нее из левого желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь из артериального протока с большим содержанием венозной крови. По ветвям грудной и брюшной аорты эта смешанная кровь направляется к стенкам и органам грудной и брюшной полостей, таза и к нижним конечностям. Часть указанной крови следует по двум - правой и левой - пупочным артериям , aa. umbilicales dextra et sinistra , которые, располагаясь по обеим сторонам мочевого пузыря, выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочного канатика, funiculus umbilicalis, достигают плаценты. В плаценте кровь плода получает питательные вещества, отдает углекислоту и, обогатившись кислородом, снова направляется по пупочной вене к плоду. После рождения, когда начинает функционировать легочный круг кровообращения и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное запустевание пупочной вены, венозного и артериального протоков и дистальных отделов пупочных артерий; все эти образования облитерируются и образуют связки.

Пупочная вена , v. umbilicalis , образует круглую связку печени, lig. teres hepatis; венозный проток, ductus venosus - венозную связку, lig. venosum ; артериальный проток, ductus arteriosus - артериальную связку, lig. arteriosum, а из обеих пупочных артерий , aa. umbilicales , образуются тяжи, медиальные пупочные связки , lig g . umbilicalia medialia , которые располагаются по внутренней поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие , foramen ovale , которое превращается в овальную ямку , fossa ovalis , а заслонка нижней полой вены, valvula v. cavae inferioris, потерявшая после рождения свое функциональное значение, образует небольшую складку, натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной ямки.

Рис.113. Кровообращение плода

1 - плацента (placenta); 2 - пупочная вена (v. umbilicalis); 3 - воротная вена (v. portae); 4 - венозный проток (ductus venosus); 5 - печеночные вены (vv. hepaticae); 6 - овальное отверстие (foramen ovale); 7 - артериальный проток (ductus arteriosus); 8 - пупочные артерии (aa. umbilicales)